Ischemia là gì

Trong một bài xích báo đăng bên trên tờ American Journal of Cardiology năm 1974, Gould cùng Lipscomb thể hiện tác động của dong dỏng tiến triển của động mạch vành trên lưu giữ lượng máu mạch vành buổi tối đa cùng thời điểm nghỉ:

TS Hồ Huỳnh Quang Trí

Viện Tlặng TP. HCM

MTại ĐẦU

Trong một bài bác báo đăng bên trên tờ American Journal of Cardiology năm 1974, Gould cùng Lipscomb trình bày tác động của hạn hẹp tiến triển của hễ mạch vành bên trên lưu lại lượng ngày tiết mạch vành buổi tối đa với thời điểm nghỉ: lúc đường kính đụng mạch vành bớt ≥ 1/2 kỹ năng dãn mạch tối đa của hễ mạch vành bị hạn chế, cùng lúc đường kính đụng mạch vành bớt ≥ 85% lưu lượng tiết mạch vành thời điểm nghỉ ngơi cũng trở nên giảm bớt.1 Những tác dụng phân tách này tiếp nối đã có được áp dụng vào thực hành lâm sàng: Hẹp cồn mạch vành (do xơ vữa động mạch) ≥ 50% được coi là dong dỏng có chân thành và ý nghĩa về mặt ngày tiết hễ, với thanh mảnh ≥ 85% được coi là nhỏ bé nặng trĩu xuất xắc thon thả nghiêm trọng (critical stenosis).2 Trong một thời gian nhiều năm y giới bình thản coi hẹp/tắc đụng mạch vành vì xơ vữa cồn mạch là nguyên tố duy nhất vào hình thức bệnh sinc của thiếu thốn ngày tiết toàn bộ cơ tyên. Năm 1978, lúc bác sĩ tín đồ Đức Gruntzig công bố chuyên môn nong động mạch vành bởi bóng qua da nhằm xử lý những sang trọng thương thơm hẹp/tắc cồn mạch vành, xã hội y tế đang làm phản ứng một biện pháp vô cùng phấn kích và nhanh lẹ chấp nhận phương thức khám chữa này. Tuy nhiên sau khi hàng trăm ngàn nghìn thủ thuật nống đụng mạch vành bởi trơn qua domain authority (với số đông đổi mới của thủ pháp này, ví dụ nong kèm đặt stent trong đụng mạch vành) được thực hiện khắp nơi bên trên trái đất, sự hân hoan ban sơ sẽ nguội đi sút. đa phần phân tích đã chứng minh là lợi ích của Việc tái thông rượu cồn mạch vành bị hẹp/tắc chỉ diễn tả rõ ràng nhất là sống hầu hết người mắc bệnh bị nhồi máu cơ tyên cấp với ST chênh lên.

You watching: Ischemia là gì

Hiện có tương đối nhiều triệu chứng cđọng cho biết là thân hẹp/tắc cồn mạch vành bởi xơ vữa cồn mạch cùng thiếu hụt huyết toàn thể cơ tyên ổn không hẳn cơ hội làm sao cũng có thể có một côn trùng liên hệ trực tiếp theo sau thứ hạng 1-1 và vấn đề chỉ để ý vào nguyên tố hẹp/tắc đụng mạch vành không còn tương xứng cả bên trên phương thơm diện chẩn đân oán lẫn trên phương diện chữa bệnh tình trạng thiếu hụt máu cục bộ cơ tyên ổn.

HẸP/TẮC ĐỘNG MẠCH VÀNH DO XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH LÀ ĐỒNG NGHĨA VỚI BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ?

1- Hẹp/tắc cồn mạch vành làm việc những người dân ko triệu chứng:McGill với cộng sự triển khai giải phẫu tử thi của 760 fan bị tiêu diệt vì tai nạn thương tâm, giết mổ bạn hoặc trầm mình trong độ tuổi 15-34 cùng điều tra khảo sát đụng mạch vành xuống trước trái của rất nhiều tín đồ này.3 Kết quả khảo sát điều tra cho biết 60% nàn nhân phái nam bao gồm thanh lịch thương thơm ít nhất là độ 2 theo phân độ của Thương Hội Tlặng Hoa Kỳ vào động mạch vành xuống trước trái mặc dù chưa từng tất cả bộc lộ thiếu huyết toàn cục tyên. Riêng sống các nạn nhân phái nam tuổi 30-34, tỉ trọng có sang tmùi hương tiến triển (độ 4 hoặc 5 theo phân độ của Hiệp hội Tyên ổn Hoa Kỳ) trong hễ mạch vành xuống trước trái lên đến mức 20%. Trong một nghiên cứu giải phẫu dịch được chào làng trước kia, nhỏ nhắn cồn mạch vành nặng trĩu hiện diện trong rộng 90% các trường thích hợp chết vì chưng bệnh tim thiếu tiết toàn cục cấp hoặc mạn nhưng cũng hiện hữu trong vòng 50% các trường phù hợp triệu chứng không tồn tại tiểu sử từ trước bệnh tim mạch thiếu máu tổng thể.4

2- Có thể hiện thiếu hụt ngày tiết toàn cục tim nhưng lại không tồn tại hẹp/tắc động mạch vành:Một đội công ty nghiên cứu Hoa Kỳ với Châu Âu, Tiên phong là Victor Cheng, triển khai một điều tra bên trên hơn 14.000 người được chụp giảm lớp cản quang đãng rượu cồn mạch vành.5 Kết trái điều tra cho biết thêm làm việc những người bao gồm triệu triệu chứng đau thắt ngực nổi bật, tỉ lệ thành phần tất cả nhỏ bé hễ mạch vành ≥ 1/2 đường kính là 40% sinh sống nam giới với 19% ở thiếu phụ, cùng tỉ lệ gồm dong dỏng đụng mạch vành ≥ 70% 2 lần bán kính là 27% ở nam với 11% ngơi nghỉ người vợ. Như vậy tức là đa số người bị bệnh tất cả triệu bệnh nhức thắt ngực điển hình không có thanh mảnh bao gồm chân thành và ý nghĩa của rượu cồn mạch vành.

Theo hiệu quả của một phân tích ra mắt năm 1980 bên trên 212 người bệnh hội hội chứng mạch vành cung cấp, gồm 30,6% người bị bệnh bao gồm đụng mạch vành bình thường hoặc ngay gần thông thường trên phyên chụp cản quang đãng.6 Nghiên cứu giúp GUSTO IIb (Global Use of Strategies to lớn Open Occluded Coronary Arteries in Adễ thương Coronary Syndromes IIb) cùng với qui mô to hơn (12.142 người bị bệnh hội bệnh mạch vành cấp) cũng đều có kết quả tương tự: 30,5% bệnh nhân thanh nữ nhức thắt ngực tạm bợ và 10,2% người bệnh nữ nhồi tiết cơ tyên cấp cho cùng với ST chênh lên bao gồm rượu cồn mạch vành thông thường bên trên phyên ổn chụp cản quang đãng.7

3- Giải quyết hẹp/tắc hễ mạch vành bao gồm chữa ngừng được thiếu hụt tiết cục bộ tim?Để vấn đáp câu hỏi này, ta cần xem lại công dụng của nghiên cứu COURAGE (Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation).8 COURAGE là 1 trong những nghiên cứu lâm sàng phân nhóm thốt nhiên đa trung chổ chính giữa, với tiêu chuẩn lựa chọn bệnh dịch là: gồm eo hẹp ≥ 70% đoạn gần của một cồn mạch vành bự ngơi nghỉ thượng trọng điểm mạc cùng hội chứng cđọng rõ ràng của thiếu máu toàn thể tlặng (ST chênh xuống rõ bên trên năng lượng điện tyên thời gian nghỉ ngơi hoặc bao gồm dấu hiệu thiếu hụt tiết toàn thể Lúc làm cho nghiệm pháp găng tay nuốm mức độ hoặc găng bằng thuốc dãn mạch) hoặc tất cả eo hẹp ≥ 80% của một cồn mạch vành với đau thắt ngực điển hình nổi bật. Bệnh nhân được phân bỗng dưng vào team khám chữa y khoa nội tích cực và lành mạnh kèm can thiệp mạch vành qua da mau chóng hoặc đội khám chữa nội y khoa lành mạnh và tích cực solo thuần. Sau thời gian theo dõi và quan sát trung vị 4,6 năm, tần suất dồn bị tiêu diệt bởi vì đầy đủ ngulặng nhân hoặc nhồi tiết cơ tyên không chết (là tiêu chuẩn Reviews bao gồm của nghiên cứu) của 2 team biệt lập không tồn tại ý nghĩa sâu sắc thống kê: 19,0% đối với 18,5%, p = 0,62. Tỉ lệ vẫn còn nhức thắt ngực sau 5 năm là 26% làm việc nhóm chữa bệnh nội y khoa tích cực kèm can thiệp mạch vành qua domain authority mau chóng và 28% sống đội chữa bệnh nội khoa tích cực và lành mạnh đơn thuần, tuy vậy nhiều phần người bệnh gồm cần sử dụng dung dịch ngăn ngừa đau thắt ngực với vào quy trình quan sát và theo dõi những người mắc bệnh đã được tái tưới ngày tiết mạch vành bằng can thiệp mạch vành qua domain authority hoặc mổ bắc cầu (21,1% làm việc nhóm chữa bệnh nội y khoa lành mạnh và tích cực kèm can thiệp mạch vành qua domain authority mau chóng cùng 32,6% sinh sống nhóm khám chữa nội y khoa lành mạnh và tích cực solo thuần). Kết trái COURAGE chứng tỏ việc giải quyết hẹp/tắc rượu cồn mạch vành bằng giải pháp cơ học tập (can thiệp mạch vành qua da) không chữa xong được chứng trạng thiếu ngày tiết toàn thể tyên ổn.

4- Ý nghĩa tiên lượng của thiếu hụt ngày tiết cục bộ tim không kèm nhỏ bé rượu cồn mạch vành:WISE (Women’s Ischemia Syndrome Evaluation) là 1 nghiên cứu và phân tích được chính phủ Hoa Kỳ tài trợ, thực hiện bên trên những người dân thiếu phụ được chụp mạch vành cản quang bởi vì nhức ngực hoặc nghi ngại thiếu tiết toàn bộ tlặng.9 Nhóm tác giả WISE so sánh dự hậu của 352 thiếu nữ gồm eo hẹp ≥ 50% ít nhất một đụng mạch vành cùng 74 thanh nữ không có bé nhỏ tất cả ý nghĩa cồn mạch vành bên trên phlặng chụp cản quang quẻ. Trong số 74 bạn này có 14 người dân có thiếu thốn tiết tổng thể tlặng vạc hiện bởi cách thức đo phổ cùng hưởng trọn từ bỏ phân tử nhân với phosphor 31. Các biến đổi cầm cố được ghi nhận trong quy trình theo dõi gồm chết, nhồi tiết cơ tyên, suy tyên ổn cùng vào viện vày nhức thắt ngực không ổn định. Sau 3 năm quan sát và theo dõi, tỉ lệ thành phần sống sót ko đổi thay cố là 87% sống nhóm 60 fan không có hạn hẹp cồn mạch vành với không có thiếu ngày tiết toàn thể tyên, 57% ở team 14 người không có thon thả rượu cồn mạch vành tuy nhiên bao gồm thiếu hụt huyết toàn thể tyên ổn với 52% sinh sống đội 352 người dân có nhỏ bé cồn mạch vành. Trên hình 1 là tỉ trọng sống sót không biến thành trở thành vậy của 3 đội. Kết quả WISE chứng tỏ những người không có bé nhỏ có ý nghĩa sâu sắc cồn mạch vành nhưng lại tất cả thiếu tiết toàn bộ tyên (vạc hiện bởi đo phổ cộng hưởng trọn từ bỏ phân tử nhân) cũng có thể có tiên lượng xấu giống như các người có nhỏ bé có ý nghĩa sâu sắc rượu cồn mạch vành.

Hình 1: Tỉ lệ tồn tại không biến thành nhồi huyết cơ tyên ổn, suy tim với nhức thắt ngực không ổn định của tập thể nhóm không tồn tại nhỏ nhắn cồn mạch vành với không có thiếu hụt máu toàn bộ tyên (No CAD/Normal MRS), nhóm không tồn tại bé nhỏ cồn mạch vành tuy thế tất cả thiếu hụt ngày tiết cục bộ tim (No CAD/Abnormal MRS) cùng nhóm có nhỏ nhắn rượu cồn mạch vành (CAD).

Nói phổ biến, từ bỏ các dữ liệu lâm sàng nêu bên trên có thể tóm lại là hẹp/tắc hễ mạch vành chưa hẳn là đồng nghĩa tương quan cùng với bệnh tim thiếu thốn tiết cục bộ. Trong bề ngoài căn bệnh sinc của bệnh tim thiếu máu cục bộ có sự tmê man gia của không ít nguyên tố không giống ngoại trừ hẹp/tắc những rượu cồn mạch vành bự nghỉ ngơi thượng vai trung phong mạc.

QUAN ĐIỂM MỚI VỀ BỆNH SINH CỦA BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ

Hiện có rất nhiều hội chứng cứ cho biết náo loạn tác dụng nội mô và công dụng vi tuần hoàn vào cồn mạch vành, hiện tượng lạ co mạch vành, sự tăng hoạt hóa tiểu cầu và tăng đông tương tự như phản bội ứng viêm góp thêm phần đặc biệt quan trọng vào cách thức bệnh dịch sinh của thiếu hụt tiết toàn thể cơ tlặng.10-12 Quan điểm bây chừ về bệnh sinh của bệnh về tim thiếu máu toàn thể được ví nlỗi thuyết Copernicus.13 Theo Copernicus, mặt trời là trung chổ chính giữa thái dương hệ cùng các hành tinh xoay chung quanh khía cạnh ttách. Tương từ điều này, trong dịch sinc của bệnh tim mạch thiếu hụt máu toàn bộ hiện tượng kỳ lạ thiếu thốn tiết toàn thể cơ tyên ổn (chứ đọng không phải hẹp/tắc rượu cồn mạch vành) là trung trung ương, những nhân tố đóng góp thêm phần tạo nên hiện tượng kỳ lạ này ngoại trừ hẹp/tắc đụng mạch vành còn tồn tại rối loạn chức năng nội mô, náo loạn chức năng vi tuần hoàn, co mạch, tăng hoạt hóa tè cầu, tăng đông cùng làm phản ứng viêm (hình 2).

*

Hình 2: Quan điểm bắt đầu về bệnh dịch sinh của bệnh về tim thiếu hụt tiết toàn thể coi hiện tượng kỳ lạ thiếu ngày tiết toàn bộ cơ tim là trung trung khu.

Quan điểm new về bệnh dịch sinc của bệnh tim thiếu hụt ngày tiết toàn cục được bộc lộ rõ nét trong số lý giải chẩn đoán thù và điều trị bệnh tim mạch thiếu huyết toàn cục bình ổn vày Trường Môn những chưng sĩ, Trường Môn Tim mạch, Hiệp hội Tyên ổn, Thương Hội phẫu thuật mổ xoang lồng ngực, Thương Hội điều dưỡng chống phòng ngừa tyên ổn mạch và Hội những phẫu thuật mổ xoang viên lồng ngực của Hoa Kỳ kết hợp biên soạn với ra mắt năm 2012.14,15 Trong những chỉ dẫn này, thay mang đến các từ “stable coronary artery disease” (căn bệnh hễ mạch vành ổn định) được sử dụng lâu này, những người sáng tác sử dụng các từ “stable ischemic heart disease”, Tức là bệnh về tim thiếu hụt huyết toàn bộ bất biến.

THAY ĐỔI QUAN ĐIỂM VỀ BỆNH SINH CÓ ẢNH HƯỞNG NHƯ THẾ NÀO ĐỐI VỚI CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ?

Với câu hỏi xem thiếu hụt ngày tiết tổng thể cơ tlặng là trung tâm vào lý lẽ bệnh sinh, công đoạn chẩn đoán rất cần được điều chỉnh mang lại cân xứng. Theo Marzilli với cộng sự, yêu cầu chú trọng mang lại kết quả của những nghiệm pháp ko đột nhập (như thời gian đến khi lộ diện ST chênh xuống, biên độ chênh xuống của ST và số gửi đạo gồm ST chênh xuống Khi làm điện tim cầm cố sức, độ nặng cùng số vùng cơ tyên tất cả khi hữu ktiết tưới huyết Lúc khảo sát điều tra bởi hình hình họa đồng vị phóng xạ kèm stress) lúc Đánh Giá thiếu ngày tiết tổng thể cơ tim.13 Nếu nghiệm pháp ko đột nhập phát hiện thiếu tiết cục bộ cơ tlặng dẫu vậy Lúc chụp mạch vành cản quang quẻ không thấy thanh mảnh tất cả ý nghĩa sâu sắc động mạch vành thì cũng không nên xem những ngôi trường đúng theo này là dương tính đưa.13 Trong lí giải 2012 của Hoa Kỳ về chẩn đân oán bệnh về tim thiếu thốn huyết toàn bộ bình ổn, Việc chụp hễ mạch vành cản quang ko được xem như là một điều kiện cần phải gồm nhằm chẩn đoán xác định bệnh tim mạch thiếu thốn tiết toàn cục. Theo gợi ý này, chụp cồn mạch vành cản quang được chỉ định và hướng dẫn trong các ngôi trường phù hợp ví dụ sau: (1) Đã từng bị hốt nhiên tử vày tyên được cứu vớt sống hoặc xôn xao nhịp thất rình rập đe dọa tính mạng; (2) Xuất hiện nay những triệu chứng và tín hiệu suy tim; (3) Các Điểm sáng lâm sàng và công dụng của nghiệm pháp không đột nhập cho thấy thêm người mắc bệnh có nguy hại cao bệnh tật tyên ổn thiếu ngày tiết tổng thể nặng trĩu.14 Trong các trường phù hợp vừa nêu, chụp hễ mạch vành cản quang là để gia công cửa hàng mang đến hướng dẫn và chỉ định tái tưới ngày tiết mạch vành, do đó nếu ngay từ đầu người bệnh vẫn không đồng ý tái tưới máu mạch vành thì không nên làm mẹo nhỏ chẩn đân oán này.

Thay thay đổi ý kiến về căn bệnh sinch của bệnh tim thiếu thốn máu toàn thể cũng đều có tác động quan trọng đặc biệt mang đến tiếp cận điều trị. Hướng dẫn 2012 của Hoa Kỳ về chữa bệnh bệnh tim mạch thiếu ngày tiết tổng thể ổn định không tính bài toán chỉ dẫn phần đông chỉ định tái tưới tiết rõ ràng còn đề cập tới khám chữa nội y khoa toàn diện: (1) Điều trị nhằm mục đích thay đổi những nhân tố nguy cơ tiềm ẩn (kiểm soát điều hành áp suất máu, lipid và đường huyết); (2) Điều trị nhằm mục tiêu ngnạp năng lượng đề phòng nhồi tiết cơ tlặng với chết (dung dịch chống đái cầu, chứa hẹn bêta cùng ức chế hệ renin-angiotensin-aldosterone); (3) Điều trị nhằm mục tiêu điều hành và kiểm soát triệu chứng.15 điều đặc biệt, trong các phương án điều trị nhằm điều hành và kiểm soát triệu bệnh, lần trước tiên gợi ý đề cập tới ranolazine là một dung dịch ảnh hưởng lên đưa hóa tế bào cơ tyên ổn. Hướng dẫn cũng đề cùa tới một trong những dung dịch ngăn ngừa đau thắt ngực/thiếu huyết toàn cục tlặng có tác dụng được minh chứng cơ mà chưa tồn tại mặt sinh sống Hoa Kỳ như nicorandil, ivabradine cùng trimetazidine.15

TÁC ĐỘNG LÊN CHUYỂN HÓA TẾ BÀO CƠ TIM NHẰM GIẢM THIỂU HẬU QUẢ CỦA THIẾU MÁU CỤC BỘ

Với bài toán xem thiếu huyết cục bộ cơ tlặng là trung chổ chính giữa vào chế độ căn bệnh sinh, câu hỏi dùng phần đa dung dịch ảnh hưởng tác động lên gửi hóa tế bào cơ tim nhằm mục đích giảm tđọc kết quả của thiếu máu cục bộ được chú ý rộng. Hiện bao gồm 2 thuốc tác động theo phía này là ranolazine và trimetazidine. Trimetazidine được sử dụng từ tương đối lâu tại hơn 80 non sông bên trên nhân loại, trong số ấy có Việt Nam, mặc dù vẻ ngoài tính năng của thuốc mới được làm tách biệt vừa mới đây. Trimetazidine khắc chế enzym 3-KAT (3-ketoacyl-CoA thiolase) là một trong enzym bao gồm phương châm trung tâm vào quá trình bêta-lão hóa axkhông nhiều lớn thoải mái ngơi nghỉ ty lạp thể.16 Kết trái của khắc chế bêta-lão hóa axkhông nhiều béo là phục sinh sự thực hiện glucose để tổng vừa lòng ATP (vốn bị khắc chế ngơi nghỉ vùng tế bào thiếu ngày tiết viên bộ). Phục hồi thực hiện glucose nhằm tổng hòa hợp ATP.. bao gồm 2 lợi ích: tiết kiệm chi phí oxy với bớt chuyển hóa yếm khí, giảm toan tế bào liên quan với thiếu ngày tiết toàn bộ. Nghiên cứu giúp có qui tế bào to trước tiên Reviews tác dụng của trimetazidine trong chữa bệnh nhức thắt ngực bất biến là TRIMPOL II (Trimetazidine in Poland II).17 Đối tượng nghiên cứu và phân tích có những người dân gồm đau thắt ngực khi nuốm sức, bao gồm khiêm tốn hơn 70% một hễ mạch vành Khủng ngơi nghỉ thượng trọng tâm mạc hoặc tiền sử nhồi máu cơ tlặng cùng đang rất được chữa bệnh bằng thuốc chẹn bêta metoprolol. Bệnh nhân được phân tình cờ cho dùng trimetazidine hoặc placebo vào 12 tuần. Lúc mới vào nghiên cứu cùng sau 12 tuần người mắc bệnh được mang lại có tác dụng nghiệm pháp thế mức độ trên thảm lăn theo quá trình Bruce. Tiêu chí review đó là biến đổi thời hạn cho đến lúc lộ diện ST chênh xuống 1 mm bên trên năng lượng điện tyên nuốm mức độ (tuần 12 so với ban đầu). Tổng cùng gồm 426 người bị bệnh được tuyển vào TRIMPOL II. Kết quả phân tích cho thấy thêm sau 12 tuần thời gian cho đến lúc ST chênh xuống 1 mm trên năng lượng điện tyên cố gắng sức của tập thể nhóm trimetazidine tăng nhiều hơn gồm ý nghĩa sâu sắc so với team placebo. Tổng thời hạn cầm sức, thời hạn đến lúc mở ra nhức thắt ngực cùng tổng công tiến hành được (tính bởi MET) của group trimetazidine cũng tăng nhiều hơn nữa có chân thành và ý nghĩa so với đội placebo. Trên lâm sàng, số đợt đau thắt ngực hàng tuần cũng như chu kỳ dùng nitrate ngậm nhằm giảm đợt đau thắt ngực mỗi tuần của group trimetazidine bớt nhiều hơn thế tất cả ý nghĩa đối với team placebo.

Tại Hội nghị Tyên ổn mạch Thế giới (World Congress of Cardiology) thời điểm năm 2012 tổ chức trên Dubai, Nesukay với tập sự report kết quả của một nghiên cứu và phân tích đoàn hệ trên 1213 người bệnh đau thắt ngực ổn định bao gồm 400 bạn được khám chữa bằng thuốc chứa bêta, 691 tín đồ được điều trị bởi phối hợp dung dịch chứa hẹn bêta cùng với nitrate tính năng dài cùng 122 bạn được điều trị bởi phối kết hợp dung dịch chứa bêta cùng với chứa can xi.18 Ở cả 3 team này phối kết hợp thêm trimetazidine MR hầu như sút siêu có chân thành và ý nghĩa số cơn đau thắt ngực hàng tuần.

Cho đến nay có tương đối nhiều nghiên cứu minh chứng ích lợi của trimetazidine trong chữa bệnh bệnh tim thiếu thốn ngày tiết toàn bộ bất biến. Danchin và Marzilli thực hiện một phân tích gộp số liệu của 218 thí điểm lâm sàng (n = 19.028) nhằm Review tác dụng chống đau nhức thắt ngực/thiếu tiết toàn thể tyên ổn của trimetazidine sinh hoạt người mắc bệnh đau thắt ngực định hình.19 Kết quả phân tích gộp này cho thấy thêm trimetazidine tất cả công dụng kháng thiếu hụt máu toàn cục tyên (bộc lộ qua các thông số của nghiệm pháp cầm cố sức: tổng thời hạn nỗ lực sức, thời gian cho đến lúc xuất hiện ST chênh xuống 1 mm cùng thời gian cho đến khi xuất hiện nhức thắt ngực) cũng như hiệu quả chống cơn đau nhức thắt ngực (biểu hiện qua số đợt đau thắt ngực cùng số lần cần sử dụng nitrate ngậm nhằm cắt cơn từng tuần) tương đương nitrate chức năng dài, thuốc chứa hẹn can xi dihydropyridine với nicorandil.

Tại hội nghị kỹ thuật thường niên 2012 của Hội Tyên ổn mạch Châu Âu tổ chức triển khai trên Munich, Lopatin với tập sự báo cáo công dụng của một thử nghiệm lâm sàng cho thấy trimetazidine bao gồm ảnh hưởng dễ dãi bên trên tiên lượng dài hạn của bệnh nhân đau thắt ngực ổn định.trăng tròn Tổng cộng 1trăng tròn người bị bệnh gồm đau thắt ngực bình ổn (CCS vừa phải 2,1) cùng suy tyên (NYHA II-III) sau nhồi máu cơ tyên được phân tình cờ vào team trimetazidine MR (35 mg x 2/ngày) hoặc đội bệnh. Tất cả người bệnh các được điều trị nội y khoa chuẩn chỉnh. Sau 6 năm tỉ lệ tồn tại của nhóm trimetazidine MR cao hơn bao gồm ý nghĩa so với team hội chứng (hình 3). Điều trị bởi trimetazidine MR còn bớt đáng kể những phát triển thành cố gắng tyên mạch có bị tiêu diệt vì nguyên nhân tim, nhồi máu cơ tyên không chết, tự dưng quị, tái tưới ngày tiết mạch vành và nhập viện do đau thắt ngực không ổn định hoặc suy tlặng (mức giảm 39%, KTC 95% 3%-65%).

*

Hình 3: Tỉ lệ tồn tại của 2 đội bệnh nhân, bao gồm cùng không có dùng trimetazidine MR trên nền điều trị nội khoa chuẩn.

Nói kết luận, hiện bao gồm một số chuyển đổi vào chẩn đoán tương tự như khám chữa bệnh tim thiếu tiết cục bộ tương xứng với ý kiến bắt đầu về phương pháp căn bệnh sinc của bệnh dịch. Trong chẩn đân oán, vị trí của các nghiệm pháp ko xâm nhập được nâng lên cùng chụp đụng mạch vành cản quang quẻ không thể giữ lại địa điểm độc tôn. Trong chữa bệnh, khoảng quan trọng của chữa bệnh y khoa nội trọn vẹn được nhấn mạnh. điều đặc biệt, câu hỏi ảnh hưởng tác động lên gửi hóa tế bào cơ tyên nhằm mục tiêu giảm thiểu kết quả của thiếu thốn ngày tiết toàn bộ được chú ý rộng. Các tài liệu lâm sàng hiện nay bao gồm cho biết dung dịch ảnh hưởng tác động lên chuyển hóa tế bào cơ tyên trimetazidine ko hầu như gồm hiệu quả chống cơn đau nhức thắt ngực/thiếu thốn máu toàn bộ tlặng hơn nữa có thể nâng cấp tiên lượng lâu năm của người bệnh nhức thắt ngực bất biến.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1) Gould KL, Lipscomb K. Effects of coronary stenoses on coronary flow reserve and resistance. Am J Cardiol 1974;34:48-55.

2) Levine GN, Bates ER, Blankenship JC, et al. 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for percutaneous coronary intervention. A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines và the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. J Am Coll Cardiol 2011;58:e44-122.

See more: Rambler Là Gì - Rambler Nghĩa Là Gì

3) McGill HC, McMahan A, Zieske AW, et al, for the PDAY Retìm kiếm Group. Association of heart disease risk factors with microscopic qualities of coronary atherosclerosis in youth. Circulation 2000;102:374-379.

4) Arbustini E, Grasso M, Diegoli M, et al. Coronary atherosclerotic plaques with and without thrombus in ischemic heart syndromes: a morphoxúc tích, immunohistochemical, & biochemical study. Am J Cardiol 1991;68:36B-50B.

5) Cheng VY, Berman DS, Rozanski A, et al. Performance of the traditional age, sex, & angimãng cầu typicality-based approach for estimating prekiểm tra probability of angiographically significant coronary artery disease in patients undergoing coronary computed tomographic angiography. Circulation 2011;124:2423-2432.

6) Marzilli M, Goldstein S, Trivella MG, et al. Some clinical considerations regarding the relation of coronary vasospasm to lớn coronary atherosclerosis: a hypothetical pathogenesis. Am J Cardiol 1980;45:882-886.

7) Hochman JS, Tamis JE, Thompson TD, et al. Sex, clinical presentation, and outcome in patients with adễ thương coronary syndromes. Global Use of Strategies to Open Occluded Coronary Arteries in Ađáng yêu Coronary Syndromes IIb Investigators. N Engl J Med 1999;341:226-232.

8) Boden WE, O’Rourke RA, Teo KK, et al, for the COURAGE Trial Research Group. Optimal medical therapy with or without PCI for stable coronary disease. N Engl J Med 2007;356:1503-1516.

9) Johson BD, Shaw LJ, Buchthal SD, et al. Prognosis in women with myocardial ischemia in the absence of obstructive sầu coronary disease. Results from the National Institutes of Health-National Heart, Lung, and Blood Institute-sponsored Women’s Ischemia Syndrome Evaluation (WISE). Circulation 2004;109:2993-2999.

10) Halcox JPhường, Schenke WH, Zalos G, et al. Prognostic value of coronary vascular endothelial dysfunction. Circulation 2002;106:653-658.

11) Ulucay A, Demirbag R, Yilmaz R, et al. The relationship between plasma C-reactive sầu protein levels and presence and severity of coronary stenosis in patients with stable angina. Angiology 2007;58:657-662.

12) von Mering GO, Arant CB, Wessel TR, et al. Abnormal coronary vasomotion as a prognostic indicator of cardiovascular events in women: results from the National Heart, Lung, & Blood Institute-sponsored Womens’ Ischemia Syndrome Evaluation (WISE). Circulation 2004;109:722-725.

13) Marzilli M, Merz NB, Boden WE, et al. Obstructive coronary atherosclerosis and ischemic heart disease: an elusive sầu links. J Am Coll Cardiol 2012;60:951-956.

14) Qaseem A, Fihn SD, Williams S, et al, for the Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Diagnosis of stable ischemic heart disease: Summary of a clinical practice guideline from the ACP/ACCF/AHA/AATS/PCNA/STS. Ann Intern Med 2012;157:729-734.

15) Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/STS Guideline for the diagnosis và management of patients with stable ischemic heart disease. Circulation 2012;126:e354-e471.

16) Kantor PF, Lucien A, Kozak R, Lopaschuk GD. The antianginal drug trimetazidine shifts cardiac energy metabolism from fatty acid oxidation to lớn glucose oxidation by inhibiting mitochondrial long-chain 3-ketoacyl coenzyme A thiolase. Circ Res 2000; 86: 580-588.

17) Szwed H, Sadowski Z, Elikowski W, et al. Combination in stable effort angina using trimetazidine and metoprolol. Results of a randomized, double-blind, multicentre study (TRIMPOL II). Eur Heart J 2001; 22: 2267-2274.

18) Nesukay E. Assessment of the most effective combination of antianginal medications in the treatment of patients with stable angimãng cầu pectoris. WCC12-ABS-1257.

19) Danchin N, Marzilli M, Parkhomenko A, Ribeiro JP.. Efficacy comparison of trimetazidine with therapeutic alternatives in stable angina pectoris: a network meta-analysis. Cardiology 2011;120:59-72.

See more: Nghĩa Của Từ Perimeter Là Gì Trong Tiếng Việt? Perimeter Trong Tiếng Tiếng Việt

20) Lopatin YM, Ilyukhin OV, Ilyukhimãng cầu MV, et al. Long-term trimetazidine modified release therapy improves prognosis in post-myocardial infarction patients with angina pectoris and heart failure. Presented at ESC Congress 2012. Abstract 2052.


Chuyên mục: Giải Đáp